Krankenfahrt mit Schwerbehinderung: Klarstellung in den Richtlinien

Übernehmen gesetzliche Krankenkassen bei schwerbehinderten Menschen auch die Fahrten zur Krebsfrüherkennung oder zu einer Gesundheitsuntersuchung als sogenannte Krankenfahrt? Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) sagt in ganz vielen Fällen: Ja!

In vielen Fällen übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen auch die Fahrt zum Krebsvorsorge-Termin.

Um die Regelungen zum Thema Krankenfahrt mit Schwerbehinderung nachvollziehbarer zu verdeutlichen, hat der G-BA hat eine Klarstellung in der Krankentransport-Richtlinie vorgenommen. (Siehe externer Link Klarstellung: Krankentransport umfasst auch Fahrten zu Gesundheitsuntersuchungen und Krebsfrüherkennungen – Gemeinsamer Bundesausschuss).

Durch eine Ergänzung im § 8 wird nun klar ausgedrückt, dass zu den Fahrten aus zwingenden medizinischen Gründen, die Krankenkassen bei dauerhaft in ihrer Mobilität beeinträchtigten, pflegebedürftigen und/oder schwerbehinderten Menschen übernehmen, ausdrücklich auch Fahrten zu Gesundheitsuntersuchungen oder zur Krebsfrüherkennung gehören. Dazu zählen:

  • Gesundheitsuntersuchungen für Erwachsene und Kinder gemäß den §§ 25 und 26 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) sowie
  • Krebsfrüherkennungsuntersuchungen einschließlich den organisierten Krebsfrüherkennungsprogrammen gemäß den §§ 25 und 25a SGB V

Krankenfahrt: Offenbar unterschiedliche Auslegungen

In der Vergangenheit kam es offenbar beim Thema Krankenfahrt mit Schwerbehinderung zu unterschiedlichen Auslegungen.  Die Verordnung einer Krankenfahrt zu einer Gesundheits- oder Krebsfrüherkennungsuntersuchung ist möglich für Versicherte, die einen Schwerbehindertenausweis mit dem Merkzeichen „aG“, „Bl“ oder „H“ oder einen Einstufungsbescheid gemäß Sozialgesetzbuch XI in den Pflegegrad 3, 4 oder 5 vorlegen und bei einer Einstufung in den Pflegegrad 3 wegen dauerhafter Beeinträchtigung ihrer Mobilität einer Beförderung bedürfen.

Ferner sind, so der G-BA in seinen Fachnews, die Verordnungsvoraussetzungen auch bei Versicherten erfüllt, die bis zum 31. Dezember 2016 in die Pflegestufe 2 eingestuft waren und seit 1. Januar 2017 mindestens den Pflegegrad 3 erhalten haben.

Soll die Krankenfahrt beispielsweise mit einem Taxi oder Mietwagen stattfinden, ist es nicht notwendig, eine Genehmigung der Verordnung einzuholen. Ist während der Fahrt jedoch eine medizinisch-fachlichen Betreuung oder eine fachgerechte Lagerung notwendig, muss für die Krankenfahrt mit dem Krankentransportwagen vorab eine Genehmigung eingeholt werden.

Mehr Informationen zum Thema Krankentransporte und Co. im Beitrag Hallo Taxi! Welche Fahrdienste Menschen mit Querschnittlähmung zustehen.

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Ob und in welchem Umfang private Krankenkassen die Kosten für Hilfsmittel, Therapien o.ä. übernehmen, ist individuell in der jeweiligen Police geregelt. Allgemeingültige Aussagen können daher nicht getroffen werden.